hipernatremia

Definição e valores normais

O termo hipernatremia - ou hipersodemia - identifica um aumento nas concentrações de sódio no sangue, acima dos valores considerados normais:

  • sodiemia ou natriemia normal: 135-145 mmol / L *
  • hiponatremia: <136 mmol / l
  • hipersodemia :> 146mmol / L
    • hipersodemia leve <155 mEq / L
    • hipersidemia grave> 155 mEq / L

Para entender ... o papel do sódio no organismo

O sódio é o principal eletrólito do líquido extracelular: 90% do sódio total do corpo está contido no compartimento extracelular, graças à ação da enzima Na + - K + ATPase (que ativamente transporta o sódio para fora da célula).

O sódio é um importante regulador da osmolaridade do plasma e do líquido extracelular. Quando a concentração de sódio excede a faixa normal (excesso de sódio → hipernatremia), há um aumento mais ou menos significativo no volume de sangue e líquido intersticial, lançando as bases para a criação de edema e hipertensão. Ao mesmo tempo, a água intracelular é reduzida e a célula "murcha" (desidratação intracelular).

O sódio, além disso, está envolvido na transmissão de impulsos nervosos, na troca celular e na contração muscular: de acordo com isso, entende-se como uma condição de hipernatremia pode perturbar todas essas funções às quais o organismo tem que se submeter.

  • NOTA: como o sódio é distribuído livremente entre o plasma e o líquido intersticial, a concentração de sódio no sangue é igual à dos fluidos extracelulares. Em outras palavras, se o sódio no sangue aumenta, a concentração de sódio nos espaços extracelulares também é aumentada.
  • Como a membrana celular é livremente permeável à água, quando a concentração de sódio aumenta no componente extracelular, a água se move do compartimento intracelular para o compartimento extracelular para restaurar o equilíbrio osmótico.
  • Para contrabalançar o movimento da água do compartimento intra para o extracelular, é necessário aumentar a volemia para diluir o sódio, enquanto aumenta a perda urinária do mineral.
  • Em última análise, a concentração plasmática de sódio é um indicador do estado do volume intracelular, pelo que a hiponatremia significa hiperhidratação celular, enquanto que a hipersodiemia significa desidratação celular .

causas

A hipernatremia é um achado laboratorial muito freqüente, mesmo que, felizmente, na maioria dos casos não atinja níveis muito altos de hipersodemia. Estes últimos, de fato, são particularmente perigosos e letais em boa parte dos casos.

A hipernatremia, em geral, não é causada por um excesso de sódio, mas por um déficit relativo de água corporal que leva a um empobrecimento da água no sangue com a concentração de minerais. Em alguns casos de hipernatremia, a quantidade de sódio no sangue é ainda menor do que o normal, mas o volume é reduzido ao ponto de criar hipernatremia.

Em condições normais, mesmo um modesto aumento da sódioemia acima do limiar da base provoca a estimulação da sede; a consequente ingestão de água leva à correção dos valores de sódio.

A hipernatremia é mais comum entre crianças e doentes (que dependem de outros para o abastecimento de água), entre os idosos (redução da eficácia do mecanismo da sede), entre aqueles com um estado mental alterado e aqueles que não se importam à ingestão diária de água exagerando com a de sódio. A hipernatremia, em geral, é agravada pelas doenças que causam perda de líquidos, como diarreia ou vômito, e infecções em geral.

Um aumento nos níveis de sódio no sangue pode, portanto, ocorrer devido a:

  1. aumento verdadeiro (absoluto) em sódio:
    • aumento da ingestão de sódio com dieta em comparação com a água → hipervolemia
    • retenção renal excessiva de sódio → hipervolemia
  2. Falso aumento (relativo) de sódio devido à diminuição da água corporal:
    • ingestão insuficiente de água pura com dieta (causa + comum) → euvolemia ou leve hipovolemia
    • perda de água e líquido hipotônico (desidratação) → hipovolemia

No primeiro caso, aumenta a quantidade absoluta de sangue de sódio (hipersodemia primitiva), enquanto no segundo o sódio aumenta apenas em termos relativos (é quantitativamente igual ou menor, mas sendo menos volemia e água corporal, é mais concentrado).

classificação

A classificação da hipernatremia em três grandes classes permite a identificação mais fácil das causas subjacentes, fornecendo indicações úteis para intervenções terapêuticas:

  1. Hipernatremia hipervolémica = aumento do sódio total do corpo e menor aumento da água corporal total: é causada pela ingestão excessiva de sódio em comparação com a água
  2. hipervremia euvolêmica = diminuição total da água corporal: é causada pela falta de ingestão ou perda de água pura
  3. hipernatremia hipovolêmica = maior perda de água corporal total do que a perda de sódio: é causada pela perda de fluidos hipotônicos
Modificação do sódio total do corpo e da água em condições de hipernatremia
CONDIÇÕES VOLUME EXTRACELULAR TOTAL CORPOREO
SÓDIOÁGUA LIVRE
Hipernatremia hipovolêmicadiminuiu↓↓
Hiponatremia euvolêmicaNormal (↓)-
Hiponatremia hipervolêmicaaumentou↑↑

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