Cuidados com diabetes

premissa

Diabetes mellitus, ou mais simplesmente diabetes, é uma doença metabólica crônica, cujo início está ligado à insulina, um hormônio essencial para manter os níveis de glicose no sangue normais.

Existem diferentes tipos de diabetes mellitus, alguns definitivamente mais comuns e conhecidos do que outros. Os tipos mais comuns incluem diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional (também conhecido como diabetes gestacional).

A característica comum a todos os tipos de diabetes mellitus é a hiperglicemia, que é a alta concentração de glicose no sangue.

Tratamento de diabetes

O cuidado do diabetes é um tópico muito complexo e articulado.

O objetivo terapêutico é o mesmo para qualquer tipo de diabetes e consiste em relatar níveis muito altos de glicose no sangue dentro dos valores normais de glicose no sangue. Esse objetivo é, mais do que qualquer outra coisa, uma necessidade real, uma vez que a hiperglicemia depende não apenas dos sintomas, mas também das complicações agudas e de longo prazo do diabetes mellitus.

Portanto, indo a tratamentos que permitam a consecução do objetivo supracitado, dentre estes merecem destaque: a adoção de uma alimentação saudável e balanceada, a prática regular de exercícios físicos e a ingestão de medicamentos específicos para a redução do açúcar no sangue.

Finalmente, concluindo esta rápida revisão sobre a terapia do diabetes, é importante notar a importância do monitoramento periódico da eficácia dos tratamentos adotados. Este aspecto é importante, porque permite que o médico assistente entenda se a terapia está funcionando ou não.

Diabetes tipo 1: os pilares da terapia

Premissa: a causa do diabetes tipo 1 é a redução da disponibilidade de insulina, devido à perda, devido à destruição auto-imune, das células pancreáticas responsáveis ​​pela produção desse hormônio.

  • Terapêutica → Informe níveis de glicose no sangue excessivamente altos ao normal.
  • Tratamentos Cardinais → Terapia de reposição hormonal baseada em insulina sintética;

    → Dieta saudável e balanceada;

    → Exercício regular.

  • Controle de glicose no sangue → Diariamente.

Diabetes tipo 1 é uma doença da qual é impossível recuperar; entretanto, se o paciente respeita a insulinoterapia, come de forma saudável e equilibrada e se exercita regularmente, é mais provável que ele controle seu nível de açúcar no sangue mais do que satisfatoriamente e evite - ou pelo menos limite - as possíveis consequências negativas. decorrente da hiperglicemia crônica.

Ponto fundamental

O paciente com diabetes tipo 1 deve passar por insulinoterapia por toda a vida.

Diabetes tipo 2: os pilares da terapia

Premissa: as possíveis causas do diabetes tipo 2 são a insensibilidade dos tecidos à ação da insulina e o declínio progressivo, até a perda completa, da capacidade das células beta pancreáticas em produzir insulina.

  • Terapêutica → Informe níveis de glicose no sangue excessivamente altos ao normal.
  • Principais tratamentos → Dieta saudável e balanceada;

    → Exercício regular.

  • Cuidados complementares → Terapia farmacológica baseada em hipoglicemiantes orais.
  • Controle de glicose no sangue → semanal (especialmente no primeiro período da doença).

Na diabetes tipo 2, a glicemia pode ser satisfatoriamente controlada mesmo com relação a uma dieta saudável e equilibrada e a exercícios regulares.

O uso de hipoglicemiantes orais torna-se uma necessidade quando a dieta saudável e equilibrada e o exercício físico regular são apenas parcialmente eficazes.

Ponto fundamental

Uma dieta adequada e prática de exercícios são dois pilares no tratamento do diabetes tipo 2.

Diabetes gestacional: os pilares da terapia

Premissa: o diabetes gestacional surge quando, diante de uma condição de resistência à insulina imposta pelos hormônios da placenta, o pâncreas não consegue lidar com essa condição com uma produção maior de insulina.

  • Terapêutica → Informe níveis de glicose no sangue excessivamente altos ao normal.
  • Principais tratamentos → Dieta saudável e balanceada;

    → Exercício regular.

  • Cuidados complementares → Terapêutica farmacológica baseada em insulina ou hipoglicemiantes orais.
  • Controle de Glicose no Sangue → Periódico a partir da 24ª semana de gestação.

Se a terapia respeitar as indicações acima mencionadas, o diabetes gestacional é uma condição transitória, que se resolve espontaneamente após o parto e não tem repercussões no futuro feto.

Se o tratamento for inadequado, a gravidez diabetes pode ser responsável por várias complicações, afetando tanto a mãe (permanência de diabetes, mesmo após o nascimento) e do recém-nascido (por exemplo: macrossomia fetal, tendência a desenvolver diabetes em uma idade jovem, etc.) .

Ponto fundamental

O tratamento do diabetes gestacional é essencial para evitar consequências desagradáveis ​​para a mãe e a criança.

dieta

De acordo com as diretrizes atuais, o paciente com diabetes deve cumprir uma dieta em que:

  • A ingestão calórica diária é equilibrada.
  • A ingestão de carboidratos compõe 50-55% das calorias diárias. Esta é uma mudança histórica do passado, na qual os médicos recomendaram, na presença de diabetes, dietas hipoglucídicas (baixa em carboidratos).
  • A ingestão de gorduras saturadas, gorduras polinsaturadas e gorduras monoinsaturadas representa, respectivamente, menos de 7%, menos de 10% e menos de 20% das calorias diárias;
  • A ingestão de proteínas é responsável por 15 a 20% das calorias diárias;
  • O consumo de álcool é mínimo ou, melhor ainda, zerado;
  • A ingestão diária de fibras é igual a 20-30 gramas e vem principalmente da ingestão de vegetais, grãos integrais e frutas. Tal ingestão de fibras parece ter efeitos favoráveis ​​no controle da glicemia, na redução dos níveis de lipídios no sangue e na redução de peso (o que é particularmente importante em pacientes diabéticos com obesidade).

A alimentação saudável e balanceada é um auxiliar importante no tratamento do diabetes tipo 1 e um tratamento fundamental no tratamento do diabetes tipo 2, devido à típica associação deste último com o problema da obesidade.

Para aprofundar:

  • Dieta para Diabetes
  • Exemplo de dieta para Diabetes Mellitus tipo 2
  • Dieta para Diabetes Tipo 1

curiosidade

Estudos científicos demonstraram que, em pacientes com nefropatia diabética precoce, a restrição de proteínas dietéticas inibe a progressão da complicação acima mencionada do diabetes em relação à insuficiência renal.

Exercício

O exercício físico regular é de fundamental importância no tratamento do diabetes (independentemente do tipo de adesão) e deve estar sempre presente dentro do programa terapêutico, a menos que o paciente não sofra de alguma patologia específica para a qual a atividade a física é contra-indicada.

O exercício físico é útil para os diabéticos, porque tem um duplo efeito no corpo humano:

  • Promove a passagem de glicose do sangue para os tecidos (especialmente os musculares) através de um mecanismo independente de insulina. Isso claramente envolve uma redução nos níveis de glicose no sangue.

    Lembre-se que, para os tecidos, a glicose é a principal fonte de energia durante o curso de uma atividade física.

  • Melhora a sensibilidade dos tecidos à insulina, contrariando o fenômeno da resistência à insulina, que impede a entrada de glicose nas células (e aumenta a demanda por insulina).

Além disso, o exercício é importante, pois reduz o risco cardiovascular (risco ao qual os diabéticos estão inclinados), ajuda a normalizar o peso corporal em diabéticos tipo 2 afetados pela obesidade e, finalmente, tem efeitos psicológicos favoráveis.

Entre as atividades físicas mais adequadas em um contexto de diabetes, existem as chamadas atividades físicas de duração (ou aeróbica), como caminhar, nadar, andar de bicicleta, correr leve, etc.

De acordo com especialistas, para se beneficiar do exercício, o diabético deve praticar o último várias vezes por semana, por pelo menos 30 minutos.

Para aprofundar:

  • Esporte e Diabetes

Em um diabético, a prática de exercícios requer cautela, especialmente se a vida antes da doença sempre foi sedentária, já que um possível trauma físico de natureza musculoesquelética pode levar mais tempo, curar e correr mais riscos. complicações.

drogas

As drogas usadas para tratar o diabetes são medicamentos que têm o efeito final de reduzir o açúcar no sangue, que é os níveis de glicose no sangue.

Como antecipado, entre os medicamentos com o efeito final acima mencionado estão os chamados hipoglicemiantes orais (ou antidiabéticos orais ) e insulina sintética .

Agentes hipoglicemiantes orais

Os hipoglicemiantes orais agem por hiperativar as poucas células beta ainda funcionais do pâncreas (*) e sensibilizam os tecidos periféricos para a captação de insulina; em outras palavras, estimulam a atividade das poucas células do pâncreas que ainda produzem insulina e facilitam a entrada de glicose nas células que compõem o músculo, a gordura e assim por diante.

O mecanismo de ação dos hipoglicemiantes orais explica por que esses medicamentos são drogas de primeira escolha no tratamento do diabetes tipo 2 (em que há resistência à insulina e produção de insulina), enquanto são completamente ineficazes no tratamento do diabetes. tipo 1 (em que as células beta pancreáticas estão completamente ausentes, devido à ação destrutiva do sistema imunológico).

Infelizmente, após o uso prolongado, os hipoglicemiantes orais tendem a perder eficácia, sendo necessário o uso de outros medicamentos com ação semelhante (por exemplo: insulina sintética). A perda progressiva de eficácia pelos antidiabéticos orais é a razão pela qual os médicos prescrevem esses medicamentos apenas quando a dieta saudável e o exercício regular têm um efeito limitado sobre o bem-estar do diabético.

Os agentes hipoglicemiantes orais são assim chamados porque são comprimidos que são tomados pelo paciente por via oral.

Tabela. Alguns exemplos de agentes hipoglicemiantes orais.

  • Sulfanilureias (ex: glicazida)
  • Glinidas (ex: repaglinida)
  • Biguanidas (ex: metformina)
  • Glitazonas (ex: pioglitazona)
  • Inibidores alfa-glucosídicos (ex: acarbose)

* NB: no corpo humano, a produção de insulina pertence às chamadas células beta das ilhas Langerhans localizadas no pâncreas.

insulina

A administração de insulina sintética na presença de uma doença como a diabetes é um exemplo de terapia de reposição hormonal .

Para diabetes tipo 1, em que há uma deficiência absoluta de insulina, o uso de insulina sintética é essencial para a sobrevivência do paciente e nunca termina (ou seja, deve durar por toda a vida); ao contrário, para o diabetes tipo 2, em que há uma condição de resistência à insulina associada à falta de produção de insulina, a ingestão de insulina é uma necessidade apenas em uma circunstância específica: resistência à dietoterapia, exercício hipoglicemiantes físicos e orais.

Vários tipos de insulina já estão disponíveis há algum tempo, incluindo insulina de ação rápida, insulina de ação retardada e insulina, com velocidade de ação intermediária em comparação com os dois tipos anteriores.

Esta ampla disponibilidade em termos de tipos de insulina tornou possível planejar terapias insulínicas extremamente vantajosas, capazes de cobrir toda a necessidade diária do hormônio em questão, sem ter que recorrer à administração noturna ou à administração com horas precisas antes de uma refeição. .

Aqui, então, o mais clássico dos tratamentos de insulina de hoje envolve a combinação de insulina de ação rápida e insulina intermediária ou retardada: a primeira é usada antes de cada refeição principal do dia (geralmente 3 doses diárias de insulina rápida); o segundo, em vez disso, é tomado antes de ir para a cama, para lidar com a necessidade noturna de insulina.

O modo de administração da insulina é a injeção no tecido adiposo subcutâneo do abdome; este assento garante uma melhor uniformidade de absorção, com respeito, por exemplo, ao tecido muscular dos membros, o que resulta em uma absorção muito rápida com um risco substancial de levar o paciente a um estado hipoglicêmico .

Excluindo-se a ingestão oral de insulina está o fato de que, no estômago do humano, existem enzimas capazes de interferir na ação do hormônio em questão, comprometendo seus efeitos finais.

A dose de insulina necessária para obter o controle glicêmico adequado é estritamente dependente da sensibilidade individual, da quantidade de carboidratos na refeição e do tipo de vida que o paciente toma nas horas seguintes à injeção (se ele for sedentário, a dose será maior, se estiver ativa, no entanto, a dose será menor).

Como o plano terapêutico varia se houver uma produção mínima de insulina?

Em pacientes diabéticos que ainda têm uma certa proporção de células beta pancreáticas em funcionamento (ou seja, que produzem insulina), o esquema terapêutico inclui apenas três injeções de insulina de ação rápida, antes das refeições.

Efeitos colaterais dos medicamentos para diabetes

Se administradas em doses excessivas em comparação com as necessidades reais do paciente diabético, a insulina sintética e os hipoglicemiantes orais podem reduzir o nível de açúcar no sangue abaixo do limiar normal (hipoglicemia) e desencadear uma crise hipoglicêmica.

As crises hipoglicêmicas representam o efeito colateral mais importante dos medicamentos para diabetes e isso justifica a importância de ajustar a dose farmacológica a ser administrada.

Os sintomas e sinais típicos de uma crise hipoglicêmica consistem em:

  • Dor de cabeça e tontura;
  • tremores;
  • Dificuldade de concentração;
  • Palidez pálida e suor;
  • Forte sensação de fome;
  • palpitações;
  • Sensação de formigamento ao redor da boca;
  • Astenia (cansaço);
  • Agitação, ansiedade e irritabilidade.

Se a queda no açúcar no sangue é particularmente importante, estes distúrbios acima mencionados também podem ser adicionados:

  • Distúrbios visuais;
  • Confusão e comportamento anômalo, que impossibilitam a realização das atividades diárias mais normais;
  • convulsões;
  • Senso de desmaio ou desmaio;
  • Ataques epilépticos.

A falha em tratar uma crise hipoglicêmica grave pode levar o indivíduo afetado a um coma.

EFEITOS ADVERSOS DA INSULINA

Além das crises hipoglicêmicas, outros efeitos adversos que dependem do uso de insulina são:

  • Lipoatrofia . É a perda de tecido adiposo onde se encontram injeções subcutâneas de insulina. Segundo especialistas, a lipoatrofia é devida a reações imunológicas locais.
  • Lipohipertrofia . É a formação excessiva de tecido adiposo onde estão localizadas injeções subcutâneas de insulina; em outras palavras, é o processo oposto à lipoatrofia.

    Segundo especialistas, a lipohipertrofia se deve ao efeito benéfico da insulina na síntese local de triglicerídeos.

  • Reações alérgicas (insulina). Consistem de eritema, edema (inchaço) e comichão ou limitados ao local da injeção ou, como é mais frequente, a um nível generalizado.
  • Resistência do anticorpo à insulina . É devido à formação de anticorpos contra este hormônio sintético.

Medicamentos para diabetes gestacional: melhor insulina ou hipoglicemiantes orais?

Na presença de um diabetes gestacional que requer o uso de medicamentos para a redução da glicose no sangue, os médicos tendem a recomendar o uso de insulina sintética em vez de hipoglicemiantes orais, pois estes tendem a atravessar a barreira placentária mais facilmente do primeiro.

Outras terapias

Dois tratamentos potencialmente capazes de resolver definitivamente o diabetes tipo 1 são o transplante de pâncreas e o transplante das ilhas Langerhans (pâncreas). De facto, através destes dois tipos de transplante é possível restabelecer a produção de insulina, que no diabético tipo 1 está completamente ausente.

Infelizmente, no entanto, essas soluções terapêuticas inovadoras ainda são pouco viáveis, devido aos graves efeitos colaterais decorrentes do tratamento imunossupressor (tratamento baseado em medicamentos anti-rejeição), ao qual os pacientes devem se submeter após as operações de transplante. Além disso, o tratamento imunossupressor é essencial, pois permite a aceitação do receptor do órgão estranho ou das ilhas de Langerhans alienígenas.

Desde que não haja melhora adicional no tratamento imunossupressor, o uso do transplante de pâncreas e do transplante de ilhotas de Langerhans é limitado apenas àqueles pacientes que necessitam de transplante renal devido à nefropatia diabética ou àqueles pacientes recentemente submetidas a outro transplante de órgãos e, por essa razão, já estão seguindo um tratamento baseado em medicamentos anti-rejeição.

Juntamente com o transplante de pâncreas e transplante das ilhas Langerhans, existe outra abordagem terapêutica que, no papel, resolveria o problema do diabetes tipo 1, mas que, na prática, é difícil de implementar. Esta é a terapia genética destinada a apagar, através da transferência de porções saudáveis ​​de DNA ou RNA para as células do paciente, a predisposição genética para o desenvolvimento do diabetes tipo 1.

Os benefícios do transplante de ilhas de Langerhans

Tendo sido utilizado nos últimos 15 anos, o transplante de ilhotas de Langerhans é, em relação ao transplante de pâncreas, uma técnica terapêutica mais simples para o cirurgião e menos traumático para o paciente que o realiza.

Atualmente em teste, a chamada insulina oral é uma forma especial de insulina associada a um inibidor de protease, ou seja, uma substância que impede a digestão da insulina no estômago, bloqueando a enzima responsável.

Controle da terapia

Premissa: De acordo com a comunidade médico-científica, uma pessoa sofre de diabetes quando pelo menos uma das seguintes três condições é satisfeita:

  • A glucose no sangue (isto é, a concentração de glucose no sangue) é> 200 miligramas de glucose por decilitro de sangue (mg / dl) a qualquer hora do dia.
  • A glicose plasmática em jejum é> 126 mg / dl.

    Em condições normais, deve ser inferior a 100 mg / dl.

  • A glicose no sangue após 120 minutos de OGTT (teste oral de tolerância à glicose ou teste oral de glicose) é> 200 mg / dl.

    Em condições normais, deve ser inferior a 140 mg / dl.

O controle da terapia diabética fornece, classicamente, uma série de doses de glicemia durante o dia e durante a noite, a fim de avaliar a eficácia e correção, no que diz respeito à hiperglicemia, terapia com insulina ou terapia baseada em hipoglicemiantes orais.

Importante especialmente nos estágios iniciais da doença, esse controle da terapia deve ocorrer quase que diariamente, para o diabetes tipo 1 e, semanalmente, para o diabetes tipo 2.

Além de permitir a melhoria dos tratamentos farmacológicos (se eles estivessem incorretos em conter o nível alto de açúcar no sangue), monitorar como o tratamento do diabetes também ajuda a prevenir as crises de hipoglicemia.

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