osteochondrosis

generalidade

Osteoncondrosis é uma síndrome óssea degenerativa, que fragmenta suas extremidades. Também conhecida como osteocondrite, surge predominantemente ao nível das articulações e aflige especialmente os jovens, esportistas e aqueles em geral, está sujeito a trauma contínuo e repetido.

Tem havido muito debate sobre as causas da osteocondrite e concluiu-se que há um processo de necrose (morte do tecido).

Os sintomas da osteocondrose evoluem e pioram muito lentamente. Investigações diagnósticas, se feitas a tempo, permitem uma intervenção terapêutica não invasiva.

O que é osteocondrose

O termo osteocondrose identifica uma série de patologias dos oxalungos ou curtas, nas quais uma pequena porção das extremidades, osso ou cartilagem, é destacada do osso saudável remanescente. Em outras palavras, uma pequena parte terminal do osso é fragmentada.

A osteocondrose pode afligir todos os ossos com uma epífise ou uma apófise, mas afeta aqueles que compõem uma articulação cartilaginosa . Nas articulações articulares, a lesão óssea separa um fragmento composto de osso subcondral e cartilagem adjacente (o termo osso subcondral identifica a camada óssea abaixo da cartilagem). Um corpo osteocartilaginoso livre é assim formado . Este fragmento gera dor e é chamado o termo médico de um rato comum .

As articulações mais afetadas pela osteocondrose estão localizadas no nível de:

  • Joelho.
  • Anca.
  • Astragalus.
  • Cotovelo.

Durante anos tem havido discussões sobre o que determina essa separação. Hoje, parece estabelecido que na origem há um processo de degeneração necrótica . A necrose é a morte da célula. Primeiro causa o enfraquecimento e depois a fragmentação da porção óssea afetada.

A lesão osteocartilaginosa segue um curso lento, caracterizado por 4 etapas. Nos dois primeiros estágios, as lesões são consideradas estáveis e o prognóstico é bom. No terceiro e quarto estágios, entretanto, as lesões tornaram-se instáveis e o prognóstico não é favorável. Os caracteres distintivos dos 4 estágios são resumidos da seguinte forma:

  • Fase 1. Pequeno achatamento do osso no ponto de lesão.
  • Estágio 2. O fragmento começa a se destacar. Nós apreciamos uma pequena rima abaixo dela.
  • Estágio 3. A rima se torna mais marcante. O fragmento é quase completamente separado.
  • Estágio 4. O fragmento osteocartilaginoso se destacou do osso remanescente e está "livre" na articulação.

epidemiologia

A osteocondrose afeta o gênero masculino e sua incidência na população geral é de 1, 7%. É uma patologia típica da idade de desenvolvimento (primeira e segunda década de vida), devido à intensa atividade de ossificação. Normalmente, nesses casos, o problema desaparece espontaneamente no final da maturidade esquelética.

Quando a osteocondrose ocorre em adultos, esses indivíduos geralmente praticam esportes ou se envolvem em atividades de trabalho pesado. Isso explica, em parte, por que os homens são mais afetados.

causas

A necrose de uma epífise ou uma apófise óssea é a principal causa da osteocondrose. Surge em consequência de uma interrupção do fluxo sanguíneo. Na verdade, é uma necrose avascular . Os fatores que determinam a oclusão do vaso são:

  • isquemia.
  • Traumas ou mais traumas repetitivos devido a:
    • Atividade esportiva.
    • Atividade de trabalho pesado.
  • Ossificação intensa, típica da idade do desenvolvimento.
  • Predisposição genética.
  • Fatores endócrinos

Muitas vezes esses fatores atuam em conjunto. Por exemplo, a osteocondrose em atletas jovens é muito comum.

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas de osteocondrose

Os principais sintomas da osteocondrose são:

  • Dor na articulação afetada.
  • Inchaço.
  • Derrame articular (ou hidrartrose).
  • Bloqueio articular progressivo.

No início, esta sintomatologia é tolerável. De fato, a osteocondrose segue um curso muito lento: quando surge, a dor é de baixa intensidade e duração intermitente; Da mesma forma, as funções conjuntas são apenas parcialmente impedidas. Do ponto de vista anátomo-patológico, é o momento em que os futuros fragmentos de ostecartilaginei começam a tomar forma.

A deterioração leva meses, em alguns casos até anos. Neste período de tempo, os fragmentos osteocordiais tornam-se corpos reais livres dentro da articulação. A dor, portanto, torna-se mais intensa e contínua. O bloco articular reduz grandemente a motilidade da articulação. O hydrartro é notável.

diagnóstico

Importante, como em todas as doenças, é a detecção precoce. Isso permite que você intervenha de forma não invasiva e interrompa a evolução das lesões ósseas.

A análise da motilidade articular é o primeiro teste diagnóstico possível: a suspeita surge se o ângulo de extensão de uma articulação for reduzido em relação ao normal.

O exame instrumental fundamental, que mostra em qual estágio a osteocondrose chegou, é a ressonância magnética . Mostra a extensão da lesão e permite, portanto, planejar uma terapia eficaz. Outra vantagem: não é invasiva.

Os outros testes de diagnóstico são:

  • Radiografia.
  • Ultrassonografia óssea.
  • Tomografia axial computadorizada (TAC).

Radiografia Mostra a formação do fragmento osteocartilaginoso e, nos casos mais avançados, os corpos livres ou camundongos articulares. Este é um teste moderadamente invasivo (envolve a exposição à radiação ionizante).

Ultrassonografia óssea . Ele fornece informações úteis sobre o estado da saúde óssea. O feedback negativo indica que o osso está em risco de fragmentação. Não é invasivo.

Tomografia axial computadorizada . Mostra o tamanho e o local exato onde ocorreu a fragmentação óssea. Desvantagem: é uma técnica invasiva (envolve a exposição à radiação ionizante).

terapia

O estágio da lesão é essencial para estabelecer a terapia.

Pode ser:

  • Conservador.
  • Cirúrgica.
  • Farmacológica.

A terapia conservadora tem maior probabilidade de sucesso quando a lesão é estável (estágio 1 e estágio 2). Consiste em:

  • Descanse do físico / trabalho (se intenso) por 6-8 semanas.
  • Fisioterapia.
  • Imobilização com gesso; uso de muletas (se um membro inferior é atingido).

A terapia conservadora também é usada para as formas de osteocondrose da idade juvenil. Estes tendem a curar espontaneamente, mas às vezes é necessário um tratamento terapêutico de suporte.

A terapia cirúrgica é reservada para estágios instáveis ​​ou estáveis, que não se beneficiaram do tratamento conservador. Consiste em uma operação artroscópica . O objetivo é:

  • Recupere o fragmento, se ainda não estiver completamente desconectado (estágio 3). Para isso, microperfurações são praticadas na porção afetada, a fim de promover a vascularização.
  • Elimine os fragmentos destacados do osso saudável (estágio 4). O componente cartilaginoso deve ser reconstruído com um transplante de condrócitos. Os condrócitos são as células que produzem cartilagem.

A terapia medicamentosa é útil para aliviar a sensação de dor e deve ser combinada com as duas terapias. Na verdade, não é suficiente sozinho. Baseia-se na administração de:

  • Analgésicos.
  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

complicações

As possíveis complicações pós-operatórias são:

  • Dor crónica.
  • Funcionalidade reduzida da articulação afetada.
  • Osteoartrite.

prognóstico

O prognóstico depende de vários fatores, como:

  • Idade do paciente.
  • Causa.
  • Articulação afetada e grau de lesão no momento do diagnóstico.
  • Se a terapia conservadora tiver sido realizada na presença de osteocondrite nos estágios 3 e 4.

As formas de osteocondrose da idade juvenil tendem a se resolver espontaneamente. O prognóstico é, portanto, bom.

Se na origem há um trauma e o diagnóstico é tardio, o prognóstico piora. De fato, a recuperação é muito lenta e a operação cirúrgica, como vimos, tem suas complicações.

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