Neuralgia Intercostal

generalidade

A neuralgia intercostal é uma condição patológica rara, resultante de dano ou mau funcionamento dos nervos intercostais; esta condição provoca uma dor característica na área intercostal.

As possíveis causas da neuralgia intercostal são numerosas. Entre elas, a cirurgia cardíaca e a cirurgia pulmonar que exigem incisão torácica merecem uma menção especial, pois essas operações são responsáveis ​​pela maioria dos casos clínicos.

Outros sintomas podem ser adicionados à dor intercostal, tais como: formigamento, dormência, dor nas costas, dor generalizada entre o tórax, braço e ombro esquerdo, etc.

Um diagnóstico preciso das causas que desencadeiam a neuralgia intercostal é essencial para o planejamento do tratamento mais adequado.

Este último geralmente consiste em uma terapia causal, combinada com uma terapia sintomática.

Chamada anatômica na caixa torácica e costelas

A caixa torácica é a estrutura esquelética localizada na parte superior do corpo humano, exatamente entre o pescoço e o diafragma, que serve para proteger órgãos vitais (como o coração e os pulmões) e vasos sanguíneos importantes (aorta, veias, etc.).

De acordo com manuais de anatomia, inclui:

  • Posteriormente, as 12 vértebras torácicas ;
  • Latero-anterior, 12 pares de costelas (ou costelas );
  • Anteriormente, as cartilagens de costela e um osso chamado esterno .

Cada par de costelas é conectado a uma das 12 vértebras torácicas; obviamente, as costelas esquerdas emergem do lado esquerdo das vértebras acima mencionadas, enquanto as costelas estão do lado direito do lado direito correspondente.

Na extremidade anterior, as costelas são articuladas com cartilagens costais.

Consistindo de tecido cartilaginoso hialino, as cartilagens costais dos primeiros 7 pares de costelas superiores fazem contato direto com o esterno; os do oitavo, nono e décimo pares são unidos às cartilagens costais do par imediatamente superior (portanto as oitavas aos sétimos, o nono às oitavas, etc.); finalmente, os do décimo primeiro e décimo segundo pares estão livres (ou "flutuando").

O espaço presente entre as costelas sobrepostas leva o nome de espaço intercostal .

No espaço intercostal existem os chamados músculos intercostais - que desempenham um papel fundamental na expansão da caixa torácica, durante os atos respiratórios - inúmeras terminações nervosas (nervos intercostais), vasos sanguíneos arteriais e vasos sanguíneos venosos.

O que é neuralgia intercostal?

A neuralgia intercostal é uma condição mórbida rara, que surge devido a um dano ou mau funcionamento dos nervos intercostais e que é caracterizada por uma dor intercostal característica.

A neuralgia intercostal é uma forma de dor neuropática .

Nervos Intercostais: de onde se originam e que inervam

Os nervos intercostais são nervos periféricos (isto é, pertencentes ao sistema nervoso periférico ), que se originam da medula espinhal .

Sua principal função é inervar os músculos da caixa torácica, a pele que cobre o tórax e os tecidos da cavidade torácica.

O que é a dor neuropática?

A dor neuropica ou neuralgia uma sensao dolorosa que surge como resultado de uma deteriorao, ou mau funcionamento, dos nervos do sistema nervoso perifico (dor neuropica perifica) ou das estruturas do sistema nervoso central (dor neuropica central).

Imagem de: www.clinicalexams.co.uk

Neuralgia é uma dor diferente da que um indivíduo sente após uma ferida, queimadura, compressão ou trauma. De fato, nessas segundas circunstâncias, o sinal doloroso começa a partir de receptores cutâneos - chamados de receptores nociceptivos - que enviam mensagens da periferia para o sistema nervoso central, informando o último de algo anormal e perigoso para o organismo.

O estímulo doloroso produzido pelos receptores nociceptivos é chamado de dor nociceptiva e, diferentemente da dor neuropática, é um problema mais fácil de interpretar, sob o aspecto das causas e, sobretudo, de tratar.

causas

A neuralgia intercostal pode surgir por vários motivos.

Causas possíveis incluem:

  • Cirurgias para o coração ou pulmões, que fornecem uma ou mais incisões no peito . Ao realizar essas incisões, na verdade, o médico pode danificar os nervos intercostais e causar o mau funcionamento. A este respeito, os leitores são lembrados de que um nervo (ou qualquer outra estrutura nervosa), uma vez danificado, é substancialmente irreparável.

    Operações cirúrgicas que envolvem a incisão do tórax estão na origem da maioria dos casos de neuralgia intercostal, pois representam a causa mais importante.

  • Compressão de um ou mais nervos intercostais . A compressão (ou esmagamento) das terminações nervosas intercostais pode ser um tecido circundante inflamado ou a massa celular de um tumor.

    A compressão dos nervos intercostais é uma patologia real, parte das chamadas síndromes de compressão nervosa.

  • Uma neurite intercostal . Neurite é o termo médico usado para indicar a inflamação de um ou mais nervos. O processo inflamatório que leva ao aparecimento da neurite intercostal geralmente se origina na medula espinhal.

    Se não tratada, a inflamação de um nervo pode causar danos.

  • Traumatismos torácicos, que danificam os nervos intercostais . Traços fortes na caixa torácica podem danificar as terminações nervosas intercostais, fraturar uma ou mais costelas e causar problemas respiratórios.

    Traumas capazes de determinar tais conseqüências são aqueles que podem ocorrer durante esportes de contato (como rúgbi, futebol, futebol americano, hóquei no gelo, etc.) ou no momento de um acidente de carro.

  • O estado da gravidez . Com o aumento do feto, as capacidades de expansão da caixa torácica mudam e isso pode alterar temporariamente o funcionamento normal das terminações nervosas intercostais.
  • Infecções das costelas . Eles se enquadram na categoria de osteomielite, ou seja, doenças infecciosas dos ossos, apoiadas por bactérias.
  • Infecções por herpes zoster . Herpes zoster é o vírus que causa herpes zoster e varicela em crianças.
    Figura: infecção por herpes zoster Uma das peculiaridades desse agente viral é a de se esconder dentro de diferentes estruturas nervosas (células, gânglio dorsal, etc.) e causar, a uma distância de muito tempo, uma dor neuropática muito intensa.

    Os médicos definem essa sensação dolorosa com o termo neuralgia pós-herpética, enquanto chamam a condição na qual o herpes zoster está oculto dentro das estruturas nervosas com a palavra latência.

FATORES DE RISCO

Todos aqueles que estão particularmente em risco de neuralgia intercostal são:

  • Eles devem ser submetidos a cirurgia cardíaca ou pulmonar.
  • Eles contraíram o vírus herpes zoster.
  • Eles praticam esportes de contato, como jogadores de futebol, jogadores de rugby, jogadores de futebol, etc.
  • Eles estavam envolvidos em acidentes de veículos e receberam um forte golpe no peito.

Sintomas e Complicações

O sintoma que caracteriza a neuralgia intercostal é a dor intercostal .

Essa sensação dolorosa pode ser aguda e episódica ou monótona e constante.

Quando agudo e episódico, os pacientes comparam-no a um esfaqueamento; enquanto quando é surdo e persistente, descrevem-no como uma espécie de natureza minimamente irritante ou penetrante.

A intensidade da dor pode aumentar, às vezes até marcadamente, após: respirações profundas, levantamento de peso, tosse, espirros, risadas altas, exercícios intensos e torções / curvas do busto.

SINTOMAS MENOS COMUNS

Dependendo do fator desencadeante, a neuralgia intercostal também pode determinar a presença de:

  • Dor abdominal e / ou lombar
  • Dor generalizada entre o peito, o braço esquerdo e o ombro esquerdo. Lembre-se da sensação dolorosa que caracteriza o ataque cardíaco (infarto do miocárdio) ou angina pectoris; portanto, em um exame inicial, o médico pode não entender a natureza exata dos sintomas em andamento.
  • Perda de apetite
  • Fever. É um sinal clássico de infecções.
  • Coceira. Caracteriza casos suportados pelo herpes zoster.
  • Formigamento e dormência. Essas são duas manifestações típicas de compressão ou dano do nervo intercostal.
  • Capacidade motora reduzida dos ombros e / ou costas.

COMPLICAÇÕES

Premissa: abordar um discurso relacionado às complicações da neuralgia intercostal é bastante complexo. De fato, as causas desencadeantes e o que elas implicam na ausência de um tratamento adequado ou de um diagnóstico tardio também devem ser consideradas.

Uma forte dor intercostal pode representar um obstáculo à respiração, especialmente a profunda.

Não respirar profundamente pode levar ao aparecimento de pneumonia e infecções pulmonares de vários tipos.

Dificuldades respiratórias e suas conseqüências são provavelmente as complicações que unem quase todas as formas de neuralgia intercostal.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Qualquer dor intercostal com as características acima mencionadas ou para as quais suspeitas de causas desencadeantes particulares merecem consulta médica.

Além disso, como vimos anteriormente, a dor intercostal pode esconder muitas condições mórbidas, algumas das quais são muito graves (um tumor, uma infecção bacteriana / viral, um problema cardíaco, etc.).

diagnóstico

Para determinar se uma certa sintomatologia é atribuível ou não a uma neuralgia intercostal, o exame objetivo, incluindo uma avaliação neurológica, e alguns testes instrumentais são essenciais.

Se a primeira é importante porque fornece informações úteis sobre a condição mórbida atual e sobre as possíveis causas, estas últimas são usadas principalmente para excluir patologias de sintomas semelhantes à neuralgia intercostal ( diagnóstico diferencial ).

EXAME OBJETIVO

Um exame físico preciso requer que o médico visite o paciente, procurando por quaisquer sinais clínicos (inchaços, hematomas no nível torácico, etc.) no último e pergunte sobre a sintomatologia.

Perguntas típicas são:

  • O que dor consiste? É acompanhado de algum outro sintoma (febre, coceira, dor abdominal, dor nas costas, etc.)?
  • Quando a sensação dolorosa apareceu? Na sua origem há algum evento particular (um trauma, uma operação cirúrgica, uma infecção por herpes zoster, etc.)?
  • Quais movimentos ou gestos aumentam a sintomatologia?

Em geral, após essa primeira fase, o exame termina com: a palpação da área dolorosa (para entender se a compressão causa dor ou não), a ausculta dos pulmões e do coração (procurando sons anormais), alguns evidência de avaliação neurológica e análise da cabeça, pescoço, medula espinhal e barriga.

Importância da história clínica

Quando, a partir da avaliação da história, surge que o paciente sofreu recentemente uma cirurgia torácica ou sofreu de telhas, o diagnóstico de neuralgia intercostal é bastante simples e imediato.

TESTES INSTRUMENTAIS

Os exames instrumentais que permitem esclarecer melhor a situação, onde permanecem dúvidas, são:

  • Raio X de tórax (Rx-tórax)
  • TAC (Tomografia Axial Computadorizada)
  • Ressonância magnética nuclear (NMR)
  • o eletrocardiograma

Rx-tórax, TC e RM fornecem imagens relacionadas aos órgãos torácicos e às várias estruturas esqueléticas, musculares e articulares do tórax.

O eletrocardiograma, por outro lado, permite uma avaliação da atividade cardíaca e serve ao médico para se certificar de que a sintomatologia dolorosa não está conectada a alguma disfunção do coração.

tratamento

A terapia de neuralgia intercostal fornece:

  • O tratamento específico da causa que causou o dano ou o mau funcionamento dos nervos intercostais.
  • Tratamento farmacológico da dor intercostal.
  • Vários tratamentos físicos (ou não farmacológicos) dos sintomas.

Dito isso, é importante lembrar aos leitores que algumas formas de neuralgia intercostal se resolvem espontaneamente ao longo do tempo.

TRATAMENTO DAS CAUSAS

Agir sobre os fatores desencadeantes é, em muitos casos, essencial para curar ou, no mínimo, bloquear os processos que induzem danos nos nervos intercostais. É por essa razão que, durante o procedimento diagnóstico, o médico se concentra na pesquisa das causas desencadeantes e nos eventos imediatamente anteriores ao aparecimento da sintomatologia da dor.

TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS

Entre os medicamentos prescritos em casos de neuralgia intercostal, incluem:

  • Anestésicos para uso local.

    Um anestésico muito usado, especialmente no caso de neuralgia pós-herpética, é a lidocaína.

  • Corticosteróides para uso local ou sistêmico .

    Os corticosteróides são medicamentos anti-inflamatórios potentes que, se administrados por longos períodos de tempo, podem causar efeitos colaterais desagradáveis.

    A prednisona é um corticosteroide amplamente utilizado.

  • Antidepressivos tricíclicos .

    Embora possa parecer estranho, essas drogas aliviam a dor neuropática com discreta eficácia, portanto também a que caracteriza a neuralgia intercostal.

    Seus efeitos não são imediatos: por exemplo, a amitriptilina, que é o antidepressivo tricíclico mais utilizado nessas situações, mostra os primeiros resultados somente na 2ª e 3ª semana de administração e o poder terapêutico máximo no 4º e 6º.

    Seu uso incorreto e / ou prolongado tem vários efeitos colaterais, incluindo: sonolência, boca seca, apetite reduzido, náusea e constipação.

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) .

    Os AINEs mais utilizados são o ibuprofeno e a aspirina. No entanto, os leitores devem ser lembrados de que os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais têm um efeito muito limitado na dor neuropática em geral.

  • Capsaicina em creme (portanto, para uso local) .

    A capsaicina é um composto químico presente nas plantas de pimenta picante, que de alguma forma consegue deter o doloroso sinal enviado pelos nervos ao cérebro.

  • Analgésicos opióides (ou opiáceos) .

    Os analgésicos opióides são derivados da morfina e estão entre os medicamentos mais importantes para a dor.

    Infelizmente, se usado para tratamentos longos ou em doses excessivas, eles podem ser muito perigosos.

    Os opioides mais comumente usados ​​na presença de neuralgia intercostal são oxicodona e tramadol.

Para os médicos, o problema mais espinhoso na prescrição de algumas das drogas acima (neste caso, corticosteróides, opioides e antidepressivos tricíclicos) está na quantificação da dose mais apropriada. Neste caso, a quantidade mínima de fármaco eficaz destina-se à dose mais apropriada.

Como cada paciente representa um caso separado, os médicos definem as doses mais apropriadas somente após várias tentativas.

TRATAMENTOS FÍSICOS

Tratamentos físicos, que são eficazes no alívio da sensação dolorosa, são exercícios de fisioterapia e TENS ( Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea ).

Os exercícios de fisioterapia consistem principalmente em alongar os músculos intercostais e o busto em geral.

TENS, por outro lado, é uma técnica médica especial, que envolve infundir algumas descargas elétricas destinadas a reduzir a transmissão de sinais dolorosos. Descargas elétricas se originam de eletrodos, semelhantes aos adesivos a serem aplicados na pele.

prognóstico

O prognóstico varia de paciente para paciente, dependendo dos fatores desencadeantes da neuralgia intercostal.

De fato, se as causas são tratáveis ​​(ou podem ser resolvidas com o tempo), há mais do que uma chance justa de recuperação; Se, por outro lado, as causas não forem tratáveis ​​(por exemplo, um dano nervoso subsequente à cirurgia), a única solução consiste na terapia sintomática do alívio da dor.

prevenção

Use equipamento esportivo apropriado, dirija com cuidado, prenda cintos de segurança em carros e vacine contra telhas (especialmente para pessoas com mais de 60 anos) são os quatro comportamentos recomendados pelos médicos quando falam sobre prevenção de neuralgia intercostal.

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