embolia

generalidade

Uma embolia é uma interrupção do fluxo sanguíneo, devido à presença de um corpo estranho móvel e insolúvel, como um coágulo de sangue, uma bolha de ar, um pedaço de gordura ou líquido amniótico, um cristal de colesterol, um grânulos de talco etc.

Os embolismos mais conhecidos do ponto de vista clínico são: o acidente vascular cerebral isquêmico embólico, embolia pulmonar e embolia coronariana. As condições de embolia acima mencionadas têm sua própria sintomatologia típica, que depende do local onde ocorre a ruptura do sangue.

Planejado somente após um diagnóstico cuidadoso, o tratamento de uma embolia depende de pelo menos três fatores: a causa da obstrução, o tamanho do êmbolo ou o local da obstrução.

O que é embolia?

Embolia é o termo médico que indica qualquer interrupção do fluxo sanguíneo, ao nível dos vasos arteriais ou venosos, devido à presença de um corpo estranho móvel e insolúvel, como um coágulo de sangue, uma bolha de ar ou um pedaço de sangue. gordura.

Na medicina, qualquer corpo estranho móvel e insolúvel, que interrompa o fluxo de sangue ao longo das artérias ou veias, é chamado de embolia .

Os fenômenos da embolia podem ser letais para aqueles que são vítimas, pois reduzem ou impedem o fluxo de sangue para um ou mais órgãos.

As consequências mais graves e o maior risco de morte ocorrem quando a embolia afeta elementos anatômicos vitais, como o cérebro, os pulmões ou o coração.

MAIS DETALHES MAIS SOBRE O EMBOLI

Os embolia viajam através da ampla rede de artérias e veias do corpo humano, explorando a circulação sanguínea.

Se forem grandes, não podem alcançar vasos sanguíneos pequenos e médios; pelo contrário, se são pequenos, também podem se entrelaçar nas artérias e nas veias menores.

Um êmbolo representa um obstáculo ao fluxo de sangue, quando é colocado em um vaso sanguíneo de tamanho semelhante: nessas situações, de fato, não é mais capaz de continuar seu derrame e age como um boné.

EMBOLIES MAIS COMUNS

Os fenômenos de embolia mais comuns dizem respeito a:

  • Os vasos arteriais que suprem o cérebro.

    A interrupção ou redução do suprimento de sangue a um distrito cerebral leva o nome genérico de acidente vascular cerebral . Se o acidente vascular cerebral é devido à presença de um êmbolo, é chamado um acidente vascular cerebral isquêmico embólico .

  • Vasos sanguíneos que transportam sangue pobre em oxigénio do coração para os pulmões (artérias pulmonares ou seus ramos).

    Quando um êmbolo bloqueia a patência das artérias pulmonares ou seus ramos, os médicos falam em embolia pulmonar .

    Lembre-se que a função das artérias pulmonares (e seus ramos) é transportar sangue pobre em oxigênio para os pulmões (especificamente para os alvéolos pulmonares), para carregá-lo com oxigênio.

  • Os vasos sanguíneos arteriais que alimentam os tecidos do coração (as chamadas coronárias). A condição caracterizada pela obstrução das artérias coronárias, devido a um ou mais êmbolos, leva o nome de embolia coronária . Uma embolia coronária pode originar um ataque cardíaco.

EMBOLIA E TROMBOSE: DIFERENÇAS E ELEMENTOS EM COMUM

É uma tendência muito comum confundir o fenômeno da embolia com o fenômeno da trombose .

Se o termo embolia indica a presença, no sangue, de um corpo móvel não solúvel, a palavra trombose refere-se à presença estável, na parede de uma artéria ou veia, de um coágulo sanguíneo, que recebe o nome específico de trombose. .

Se atingir certas dimensões, um trombo pode obstruir o fluxo sanguíneo ao ponto que priva os órgãos e tecidos fornecidos pelo vaso em questão com o sangue necessário.

Como em uma embolia, as consequências da trombose também podem ser letais para o indivíduo afetado.

A confusão entre trombose e embolia surge da possibilidade de que a segunda condição possa surgir a segunda: de fato, é possível que um trombo se desprenda dando origem a um ou mais coágulos sanguíneos em movimento, em outras palavras, a êmbolos.

Diante do exposto, o fenômeno da embolia é, em alguns aspectos e em situações específicas, uma complicação da trombose

causas

As causas da embolia são numerosas.

Na verdade, pode formar um êmbolo e bloquear o fluxo de sangue dentro de um vaso:

  • Um coágulo de sangue . A embolia do coágulo de sangue é a mais conhecida e mais comum;
  • Um pedaço de gordura . A embolia causada por um pedaço de gordura é chamada de embolia gordurosa.
  • Uma bolha de ar (ou uma bolha de gás ). O embolismo resultante da presença de uma bolha de ar dentro de um vaso é conhecido como embolia gasosa.
  • Um cristal de colesterol . A embolia após a presença de um cristal de colesterol é conhecida como embolia de colesterol, embolia de cristais de colesterol ou ateroembolia.
  • Um pedaço de líquido amniótico . A embolia resultante leva o nome de embolia do líquido amniótico.
  • Um grão de talco . A embolia resultante é chamada, muito simplesmente, de embolia do talco.
  • Um parasita (ex: tênia) ou um grupo de parasitas (ex: aglomeração de bactérias piogênicas). A embolia que surge devido a um ou mais parasitas é conhecida como embolia séptica.
  • Um corpo estranho como uma lasca ou uma agulha .

EMBOLIA DE COAGULO SANGUIGNO

O mecanismo de coagulação do sangue é uma resposta fisiológica do organismo, na presença de feridas ou cortes em um tecido, para evitar perda excessiva de sangue.

Coágulos sanguíneos são o resultado.

Um grupo de células sanguíneas específicas - as chamadas plaquetas - e uma classe de enzimas similares - os chamados fatores de coagulação participam do processo de coagulação .

Devido a certas condições de saúde - incluindo obesidade, doenças cardíacas, câncer ou gravidez - o ser humano pode ser vítima de fenômenos desnecessários de coagulação do sangue, isto é, sem perda de sangue.

Os coágulos sanguíneos resultantes podem ser depositados em um vaso (trombo) ou percorrer a ampla rede vascular do corpo humano, usando o fluxo sangüíneo (embolia).

A embolia do coágulo de sangue é uma conseqüência possível dos eventos descritos acima.

Uma forma particular de trombose, que se refere especificamente às veias das pernas e que é chamada de trombose venosa profunda, é uma das principais causas de embolia da coagulação sanguínea pulmonar.

Nessas situações, o êmbolo que obstrui as artérias pulmonares ou um de seus ramos deriva da esfoliação de um trombo, formado em uma veia profunda dos membros inferiores.

GRANDE EMBOLIA

Em casos de embolia gordurosa, o coágulo de gordura que desempenha o papel de êmbolo deriva dos tecidos adiposos do corpo humano. Tipicamente, uma vez que entra na corrente sanguínea, se agrega às plaquetas e aos glóbulos vermelhos, formando uma massa ainda maior.

Na maioria das circunstâncias, a embolia gordurosa surge como resultado de lesões traumáticas muito graves, como fraturas de ossos longos (tíbia ou fêmur) ou queimaduras de alto grau.

Mais raramente, pode ser o efeito de:

  • Procedimentos ortopédicos, como cirurgia de substituição da anca ou substituição do joelho;
  • Biópsias ósseas;
  • Episódios de pancreatite;
  • Uma condição de fígado gordo;
  • Emoglibinopatie;
  • Intervenções de lipoaspiração;
  • Administrações prolongadas de corticosteroides;
  • Osteomielite.

Os fenômenos de embolia gordurosa causam principalmente embolia pulmonar.

EMBOLY GASSOSA

A bolha ou bolhas que causam os fenômenos de embolia gasosa são o resultado de determinadas condições de pressão, que favorecem a entrada de um gás em um vaso sanguíneo, exposto ao ar.

Em outras palavras, se uma artéria ou veia está em contato com o ar e certas condições de pressão existem, gases atmosféricos podem penetrar na artéria ou veia acima mencionada e gerar bolhas.

Condições de pressão, capazes de dar origem a uma embolia gasosa, podem ocorrer durante:

  • Uma injeção venosa, através de uma seringa, mal praticada . Embolia gasosa devido ao uso indevido de seringas é muito rara.
  • Intervenções cirúrgicas que requerem a inserção de cateteres venosos centrais em veias subclávia ou jugular . Acionar a formação de bolhas de ar é justamente a manobra com a qual os médicos inserem os cateteres citados anteriormente.

    Cirurgias com maior risco de embolia gasosa são operações cerebrais. De acordo com uma revista científica credenciada - o Journal of Minimal Access Surgery - 80% das operações cerebrais causam episódios de embolia gasosa, que os médicos cuidam antes da cirurgia ser concluída.

    Para tentar evitar a formação de bolhas de ar no momento da inserção do cateter venoso, os médicos tomam a chamada posição de Trendelenburg para o paciente.

  • Ventilação artificial, praticada por ocasião de trauma torácico grave. Os traumas intensos do tórax envolvem uma lesão vascular tal que o ar introduzido através de filtros de ventilação artificial no frasco ou nos vasos lesionados e forma bolhas.
  • Mergulho A permanência prolongada debaixo de água de um mergulhador envolve a acumulação no sangue dele e nos tecidos dele de quantidades enormes de nitrogênio; este nitrogênio vem do ar contido nos tanques para respiração subaquática.

    A presença de doses maciças de azoto e a não eliminação deste último podem levar à formação de bolhas gasosas no sangue e / ou tecidos.

  • Outros (barotrauma pulmonar, explosão de bombas, relações sexuais, etc.).

COLESTEROL EMBOLIA

A embolia de cristais de colesterol é um fenômeno que afeta principalmente pessoas que sofrem de aterosclerose grave .

Geralmente, origina-se do descolamento de uma porção da placa aterosclerótica e da difusão dessa porção na corrente circulatória.

Mais raramente, representa uma complicação após cirurgia vascular e angiografia.

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

A embolia do líquido amniótico é uma complicação rara da gravidez, que ocorre quando um pedaço de líquido amniótico passa para a corrente sanguínea.

A passagem de um pedaço de líquido amniótico para o sangue é mais provável de ocorrer em alguns momentos ou circunstâncias específicas da gestação:

  • Durante o parto;
  • Imediatamente após o parto;
  • Após um aborto;
  • Depois de uma amniocentese.

Em geral, os fenômenos da embolia do líquido amniótico afetam as artérias pulmonares (embolia pulmonar por líquido amniótico) e, portanto, causam dispneia e insuficiência cardíaca.

Felizmente, segundo algumas estimativas referentes à América do Norte, a embolia pulmonar do líquido amniótico tem frequência igual a um caso para cada 15.000 gestações.

EMBOLIA DA TALCO

A chamada embolia do talco é uma condição na qual aqueles que abusam de drogas injetáveis, como a heroína, podem incorrer. De fato, quem prepara narcóticos desse tipo mistura a droga com talco e outras substâncias.

Uma vez na corrente sanguínea, o talco pode alcançar os menores vasos sangüíneos - incluindo os capilares - e desencadear uma reação imunológica específica, que dá origem aos chamados " granulomas de corpos estranhos ".

No caso de embolia pulmonar por talco, a presença de granulomas de corpo estranho altera a anatomia normal dos vasos sanguíneos pulmonares, comprometendo a oxigenação normal do sangue, ao nível dos pulmões.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para embolia, os médicos incluem:

  • Sobrepeso e obesidade;
  • Idade avançada;
  • Fumaça de cigarro;
  • A presença de alguma doença cardíaca;
  • Imobilidade prolongada, devido, por exemplo, a doenças graves, fraturas ósseas ou longas viagens de avião ou de carro;
  • O estado da gravidez.

Sintomas e Complicações

Os sintomas e sinais de uma embolia são muito diferentes e dependem do local onde o êmbolo obstrui o fluxo de sangue.

Abaixo, os leitores poderão consultar uma lista do quadro sintomático típico das três embolias mais comuns: o acidente vascular cerebral isquêmico embólico, embolia pulmonar e embolia coronariana.

ICTUS ISCÊMICO EMBÓLICO

As possíveis manifestações típicas do AVC isquêmico embólico são:

  • Paralisia e dormência da face e / ou membros;
  • Dificuldade em andar;
  • Dificuldade em falar e entender;
  • Dificuldades visuais;
  • Dor de cabeça

Entre as complicações mais importantes, incluem:

  • Paralisia total ou semi-total dos músculos motores;
  • Sérias dificuldades em falar e engolir;
  • Perda de memória e incapacidade de raciocinar;
  • Problemas emocionais e mudança de comportamento;
  • Dor pós-AVC;
  • Incapacidade de cuidar de si mesmo.

Lembre-se que, independentemente das causas, os sintomas e sinais de um derrame dependem da área do cérebro que não recebe mais a quantidade certa de sangue.

EMBOLIA POLÔNICA

Os sintomas típicos e sinais de embolia pulmonar consistem em:

  • dispnéia
  • Dor no peito
  • tosse
  • Batimentos cardíacos irregulares e taquicardia
  • cianose
  • Reviravoltas da cabeça e atordoamento
  • desmaio
  • Sudorese excessiva

A complicação mais importante da embolia pulmonar é uma condição muito perigosa, chamada hipertensão pulmonar .

EMBOLIA CORONÁRIA

O quadro sintomatológico característico de embolia coronária inclui:

  • Dor no peito (devido à peculiaridade desta dor, o leitor é aconselhado a ler o artigo aqui);
  • dispnéia;
  • náuseas;
  • vômitos;
  • fraqueza;
  • tonturas;
  • Sudorese fria;
  • Estado confusional;
  • Desmaio.

A complicação mais importante da embolia coronária é uma arritmia, muitas vezes letal, conhecida como fibrilação ventricular .

diagnóstico

Um diagnóstico de embolia pode exigir uma grande variedade de testes e exames.

Certamente, eles representam dois pilares, para as informações que fornecem, o exame objetivo e a anamnese.

Os exames de diagnóstico por imagem também são muito importantes, incluindo: ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética (RM) e angiografia.

É somente graças a um procedimento diagnóstico preciso que os médicos podem planejar uma terapia apropriada.

tratamento

Em geral, o tratamento de uma embolia depende de pelo menos três fatores:

  • A causa da obstrução ;
  • O tamanho do êmbolo ou ;
  • O local da obstrução .

Entre as possíveis opções terapêuticas, um procedimento cirúrgico conhecido como embolectomia, drogas para a dissolução de coágulos sanguíneos (quando eles são a causa da embolia) e tratamento em uma câmara hiperbárica (quando a causa da embolia é um bolha de ar).

embolectomy

A embolectomia é a remoção cirúrgica dos êmbolos que ocluem um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria.

É um procedimento muito delicado, não sem efeitos colaterais e ainda sobrecarregado por uma taxa de mortalidade mais do que razoável. Sua execução é reservada para casos extremos ou para os quais é considerada terapia medicamentosa inútil (ex .: embolia facta).

MEDICAMENTOS PARA A DISSOLUÇÃO DOS COAGULOS SANGUIGNI

A terapia medicamentosa para a dissolução de coágulos sanguíneos inclui anticoagulantes e drogas trombolíticas .

As drogas anticoagulantes (por exemplo, heparina de baixo peso molecular e varfarina) têm o poder de retardar ou interromper o processo de coagulação do sangue, enquanto as drogas trombolíticas possuem a propriedade de dissolver os coágulos sanguíneos já existentes.

Em geral, os médicos dão prioridade à terapia anticoagulante, devido ao menor risco de efeitos adversos em comparação com a terapia trombolítica.

CÂMERA HIPERBÁRICA

A câmara hiperbárica (ou câmara para terapia hiperbárica ) é uma sala dentro da qual é possível respirar oxigênio 100% puro a uma pressão maior que o normal.

É um dos tratamentos mais indicados no caso da embolia gasosa, pois, atuando sobre a pressão arterial, elimina as bolhas de ar ou circula no sangue.

prevenção

Tomar uma dieta saudável, limitar o consumo de sal, manter um peso corporal normal, não fumar (ou parar de fumar, se você é um fumante) e praticar pelo menos 150 minutos de atividade física por semana são as principais indicações de que os médicos fornecer sobre a redução do risco de embolia.

Atualmente, para evitar com absoluta certeza, o fenômeno da embolia é impossível.

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